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龋病
就诊科室：口腔科、口腔医院牙体牙髓科、口腔预防科
  • 侯本祥
    主任医师
    首都医科大学附属北京口腔医院 牙体牙髓科
    三甲
  • 中华口腔医学会
    编审
百科龋病是口腔科常见病、多发病之一，患有龋病的牙又称为龋齿。以幼儿及儿童患病最多。其病变好发于磨牙的颌面的沟窝、牙齿邻接面、前牙唇面及磨牙的颊颈部。是以细菌为主的多种因素引起的牙齿的慢性破坏性疾病，如不及时治疗，通常会发展为牙髓病、根尖周病，引起不同类型的疼痛，最终导致牙齿缺失。
龋病常因牙齿日常护理不当导致。
会导致牙齿龋洞，对刺激敏感（尤其是冷刺激）。
不同程度的龋损，治疗方法不同。
建议定期检查预防，发现龋病，应及早治疗，否则将会引起牙髓炎、根尖周炎甚至颌骨炎等并发症。
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龋病是一种多因素疾病，在细菌、宿主、食物、时间四联因素的共同作用下发生发展，逐渐形成龋洞。

  • 直接原因

  • 其他因素

1.细菌：细菌是引发龋病的主要因素，细菌代谢食物中的碳水化合物产生有机酸，造成牙体硬组织溶解，最终形成龋洞。常见的致龋菌主要有变异链球菌、乳酸杆菌和放线菌等。变异链球菌和放线菌的产酸力、耐酸力都比较强，可使牙体组织脱矿产生龋。变形链球菌能使牙齿光滑面发生龋病，放线菌能造成窝沟龋，而乳酸杆菌则会加速龋病的发展。
2.宿主：主要体现在牙齿和唾液两个方面。牙齿点隙窝沟是龋病的好发部位，牙齿排列拥挤、重叠、不整齐等，容易堆积食物残渣从而产生龋病。唾液是牙齿的外环境，又是口腔微生物的天然培养基，影响细菌的黏附、定植，跟龋病的发生有密切关系。
以下因素也是龋病的诱发因素。
1.饮食习惯（高糖、长期进食黏着性强的饮食）。
2.氟元素缺乏。
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颜色改变：牙菌斑等形成可导致牙齿变色。早期呈白垩色无光泽，后期可呈黄褐色或深褐色。
外形缺损：细菌引起的牙齿的慢性破坏导致牙体脱矿。表现为牙体完整性受损，缺损明显。
质地改变：细菌引起的牙齿的慢性破坏导致牙体脱矿。表现为牙体质地松软，失去应有硬度。

  • 症状

  • 并发症

1.龋齿的症状有牙齿硬组织表面的变色、松软和缺损，伴有牙齿敏感、疼痛、对冷热酸甜敏感，出现刺激痛等。
1.牙髓病：当龋齿严重到深龋时，细菌便会通过牙本质小管渗透到牙髓引发牙髓炎等牙髓病变。主要表现为疼痛，可呈自发性阵发性疼痛，夜间疼痛加重、饮食冷热酸甜可加剧疼痛、疼痛无法定位。
2.根尖周炎：当龋病引发牙髓病时，若没有进行根管治疗术终止，细菌感染物质便会通过根管和根尖孔进入到根尖周组织，引起根尖周炎。主要表现为咬合疼痛，患牙松动，有浮起感。
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需近日及时就医的情况：发现牙齿发黑，有白垩色斑块或黄褐色斑点，在冷、热、酸、甜的刺激下疼痛明显，或发现有龋洞时应及时就医。
紧急就医的情况：龋病患者，若出现自发疼痛、夜间痛，温度刺激可引起疼痛加剧，或有放射性颌面痛时应立即就医。

  • 诊断依据

  • 相关检查

  • 鉴别诊断

1.通过检查有无颜色变化、有无龋洞、龋洞的大小、深度、牙体质地是否变软，X线检查观察病变部位密度改变等确诊龋病。
1.视诊：查看牙齿表面有无龋洞形成、龋损部位颜色变化，可以排查中龋或深龋。
2.探诊：医生使用不同型号和大小的牙科探针探查牙齿表面，探测龋洞大小、深度，感受牙齿硬度的变化，可以发现早期的窝沟龋和发生在邻面的龋。
1.慢性牙髓炎：温度刺激敏感，特别是深龋时，冷水入洞可能引发疼痛。龋病：发展为中龋或深龋时，牙体对外界刺激敏感，冷、热、酸、甜均会引起牙髓疼痛、酸胀等不适症状。慢性牙髓炎：通常表现为自发痛，慢性闭锁性牙髓炎患者进行牙髓温度测试时较正常牙敏感有延迟性疼痛。此外，X线检查也可以进行鉴别，深龋时根尖周膜表现为正常，而慢性牙髓炎有时可见根尖周膜的轻度增宽。
2.牙本质过敏症：两者均有对冷热刺激敏感的症状。龋病：是由细菌导致的牙体硬组织脱矿，从而导致一些深浅不一的龋洞。牙本质过敏：牙面是一个均衡性的磨耗，并不会出现较深的龋洞。
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龋病治疗的目的在于终止病变恶化，恢复牙齿的原有形态和功能，尽可能使患者恢复正常生活。
龋齿的治疗包括保守治疗，充填治疗、根管治疗和手术拔除治疗。

  • 一般治疗

  • 药物治疗

  • 手术治疗

1.每日刷牙至少两次，建议使用含氟制剂的牙膏，可以防止或减缓龋洞的形成。
2.通过餐后漱口、使用牙线、水牙线等方法清洁牙齿，去除食物残渣，清除菌斑。
1.氟化物：氟化物可进入到牙釉质中，增强釉质的抗酸能力，保护牙本质。同时，促进早期釉质龋的再矿化，从而终止早期龋齿，恢复牙齿硬度。常用的氟化物有75%氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡溶液、酸性磷酸氟化钠(APF)溶液等。氟化物对软组织安全有效，无腐蚀性，不使牙齿变色，前、后牙均可使用。
2.硝酸银：硝酸银应用于龋损区，可生成蛋白银沉淀物质，可渗入釉质和牙本质中，从而封闭病变区，终止龋病过程。常用的硝酸银制剂有10%硝酸银和氨硝酸银。硝酸银对软组织有强腐蚀性，并使牙齿变黑，一般只用于乳牙和后牙，不可用于牙颈部龋，以免造成对牙龈的损伤。
1.牙齿充填术：俗称补牙，对牙体组织实质缺损、不能自行修复的患者，一般通过手术去除坏龋部分，再用复合树脂或银汞合金填充。
2.嵌体修复：即镶牙，主要适用于牙体组织缺损较大者，可以很好地满足牙齿咀嚼、研磨功能，较好地与对面牙齿接触，防止食物塞牙引起龋齿加重。
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龋病若能及时治疗，预后较好，可以恢复原有形态和生理功能，不影响正常生活。
及时治疗龋齿，可以防止牙齿遭受进一步破坏，避免引起严重的并发症。浅龋和中龋经过及时治疗，一般可以恢复牙齿外形和其生理功能。如果在此阶段未及时治疗，则龋洞会进一步扩大，发展成为深龋。
深龋及时治疗后，一般也可以恢复牙体原有形态及其功能，但当牙冠破坏严重时，牙体外形不易恢复，可以考虑进行冠修复。
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饮食：少吃致龋食物，如糖果、糕点等高糖食物。多食富含钙、无机盐等营养的食物，如牛奶、海带、虾皮、豆类等，强固牙齿。尽可能多食用高纤维、粗糙食物（精制米、面除外），如油菜、菠菜、蘑菇、大米、小米、玉米等，有助于控制牙菌斑。
生活规律：保持口腔清洁，定期有效地刷牙，每天至少2次，早晚各1次，每次刷牙3分钟左右。进食后及时清理口腔残留，可选择漱口水漱口或用牙线等辅助工具清理。
预防
1.预防疾病：早晚各刷牙1次，每次约3分钟，需要刷洗到所有牙面和龈缘处。养成使用牙线的习惯，可以有效清除食物碎屑和邻面牙菌斑。定期检查口腔，每年至少检查1次。婴儿不要含着奶瓶入睡，否则细菌会在口腔内大量滋生，引发龋病。儿童牙齿萌出后达到咬合平面后，建议做窝沟封闭，可以有效预防龋齿。推荐正确选用含氟化物牙膏，可以实现预防龋齿的目的。
2.预防复发：补牙后不要吃过冷或过热的刺激食物。补牙后1～2周避免用患牙咬硬物，少吃或者不吃过硬的食物。避免食物堵塞在牙缝里，及时清理。合理饮食，保证充足营养。保持口腔清洁以及面部卫生。每日保证充足的休息，切勿劳累。生活保持规律，适度运动，戒除不良生活习惯。
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龋病 - 就医指南
刘畅 武汉大学口腔医院 副主任医师
三甲
1
怎么选科室：一般就诊于口腔科、耳鼻咽喉科、急诊科
2
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全国口腔科第2医保
上海市虹口区武进路85号
3
就诊前需要准备：1.若已进行过相关检查，请携带好检查结果，如根尖X线片检查、曲面断层片检查、锥形束CT检查报告单。2.若有其他病史或药物过敏史，请如实告知接诊医生。3.若曾外用或口服药物治疗，请记录药品名（或携带药盒、药品处方单等）；若症状加重前使用过其他药物或食用可疑食物，也需要做同样记录。4.就诊前，按平时习惯进行口腔卫生清洁。5.就诊时为方便医生快速了解病情，可提前回忆以下信息：1.若已进行过相关检查，请携带好检查结果，如根尖X线片检查、曲面断层片检查、锥形束CT检查报告单。2.若有其他病史或药物过敏史，请如实告知接诊医生。3.若曾外用或口服药物治疗，请记录药品名（或携带药盒、药品处方单等）；若症状加重前使用过其他药物或食用可疑食物，也需要做同样记录。4.就诊前，按平时习惯进行口腔卫生清洁。5.就诊时为方便医生快速了解病情，可提前回忆以下信息：
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需要做哪些检查：一般疾病确诊需要进行的检查包括：体格检查、光纤透照检查、体格检查、光纤透照检查进一步诊断需要进行的检查包括：根尖X线片检查、曲面断层片检查、咬合翼片检查、锥形束CT检查、根尖X线片检查、曲面断层片检查、咬合翼片检查、锥形束CT检查
5
有哪些治疗方法
6
什么时候需要复查
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如需就诊请与线下医院核实信息，避免造成个人损失
牙缝龋齿怎么办
招洛丹 主治医师 中山大学孙逸仙纪念医院
三甲全国第64
牙缝龋齿需要到口腔科进行治疗，最常用的治疗方法是充填治疗。龋齿，即老百姓所说的“虫牙”，是一种以细菌为主要病原体，在多因素作用下，发生在牙齿硬组织的慢性、进行性、破坏性疾病。龋病治疗的主要目的在于终止病变过程，阻止其继续发展并恢复牙齿的固有形态和功能。龋病不能自体修复,当牙缝出现龋坏，除少数情况可用药物外，最常采用的治疗方式是充填术，以恢复牙齿的形态和功能。充填治疗时，医生会先用专业的器械（牙钻等）去净牙洞内的感染物，然后用专业的材料充填牙洞，以终止病变发展，恢复牙齿外形和功能，保持牙髓的正常活力，从而维持牙列的完整性，增进身体健康。临床上最常使用的充填材料是复合树脂，复合树脂色泽美观，强度硬度好，并能利用粘接剂与牙齿形成有效粘接，由于不利用机械固位，可最大限度保留健康牙齿组织。牙齿龋坏的患者越早治疗，痛苦越小，远期疗效越好。由于龋齿早期没有自觉症状，建议大家定期检查口腔，以便早发现、早治疗。
39问医生
牙缝蛀了怎么办
唐加云 主任医师 鹤岗市人民医院
三甲
建议及时到医院的口腔科进行就诊，然后进行补牙治疗，主要分为以下几种情况：首先，如果牙缝龋坏部位不大，需要将牙缝内龋坏部位完全清理干净，再用树脂材料填充即可。治疗之后注意避免吃过硬食物，避免损坏牙齿。其次，如果牙洞坏得很深，出现漏神经的情况，需要进行根管治疗，将牙神经杀死后取出，之后再进行补牙治疗。平时要及时清理牙缝内的食物残渣，避免长期存留在牙缝内使牙齿发生蛀牙情况。
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01:10
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牙缝龋齿怎么办
樊晖 副主任医师 南昌市第三医院
三甲
存在邻面龋的患者可以先充分去龋，然后进行修复即可。一般来说，如果龋坏的组织不是很多，那么可以进行充填修复，或者进行贴面修复。意见建议：建议大家一定要爱好口腔卫生，特别是常规刷牙结束后，最好使用牙线进行洁牙，然后使用漱口水漱口，这样子能够保证口腔卫生清洁的效果。
妙手医生
牙缝龋齿怎么办
唐力行 主任医师 首都医科大学附属北京儿童医院
三甲全国第41
所以要分开对两个牙齿进行去除龋坏组织，进行补牙的这种操作，所以牙缝龋齿，分别补牙。
即时问医生
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